Содержание:
В Минздраве РК признали большие системные проблемы в казахстанском здравоохранении и предложили поправки, которые в теории могут их решить. наш сайт разбирает предлагаемые нововведения.
Проект поправок в сфере здравоохранения опубликовали на сайте «Открытые НПА» Они регулируют вопросы донорства, государственных проверок, дефицита кадров и зарплат медиков.
Условно все проблемы, указанные в документе, можно разделить на несколько категорий.
ВИЧ и неопределённость терминов
Разработчики отмечают отсутствие чётких определений и толкований ряда понятий в законодательстве, что приводит к их неоднозначному пониманию и неправильному применению.
Власти хотят по-новому называть ВИЧ-инфицированных. В поправках чиновники предлагают заменить термин «лица, заражённые ВИЧ-инфекцией», на «люди, живущие с ВИЧ». Такая терминология, по мнению медицинских чиновников, поможет избавиться от стигматизации людей с этим вирусом. Кроме того, есть предложение наделить частные лаборатории правом проводить анализы на ВИЧ. Впрочем, с этим нововведением не согласны комментаторы, участвующие в публичном обсуждении поправок.
«Постановка диагноза ВИЧ-инфекция требует тщательной и неоднократной проверки результатов. Также нужен обязательный контроль за обследованием и лечением. А смогут ли частные лаборатории сделать всё правильно, достоверно и при этом всё объяснить людям?» написала Елена Шиликова.
Власти фиксируют высокую смертность от ВИЧ и планируют её снижать.
Также предлагается ввести новые термины и определения, такие как «регистрационное удостоверение медицинского изделия», «оптовая реализация медицинских изделий», «контрафактное медицинское изделие» и другие, чтобы гармонизировать законодательство с международными нормами и упростить его применение.
Нехватка медицинских специалистов и несамостоятельность акиматов
Многолетняя проблема, которую в Казахстане всё никак не могут победить, — острый дефицит медицинских кадров, особенно в регионах.
Власти планируют усилить социальную поддержку молодых врачей: подъёмные пособия, льготное кредитование для приобретения жилья и повышение зарплат для специалистов, работающих в сельской местности, на 25 %. Также предлагается передать регионам компетенцию по распределению молодых специалистов для трудоустройства.
Акиматам вообще хотят передать больше полномочий. В частности, по закупке и замене аудиопроцессоров к имплантам костной проводимости (среднего уха).
«После операции по имплантации костной проводимости среднего уха пациенты в последующем нуждаются в своевременной замене устаревших моделей аудиопроцессоров к имплантам на новые, что будет способствовать эффективности и непрерывности слухоречевой реабилитации, развитию речи, психофизической и эмоциональной сферы, особенно у детей», говорится в документе.
Правовое регулирование трансплантации органов и тканей
Острый дефицит донорских органов и отсутствие чёткой процедуры по их изъятию и пересадке предлагают решать новыми нормативами для ускоренного изъятия органов и тканей.
«Ежегодно в стране около 200–300 граждан, нуждающихся в трансплантации, добровольно покидают лист ожидания по разным причинам или умирают, не достигнув своей очереди. Изъятие части органа и (или) тканей (части ткани) в целях изготовления гомографта (аллографта) необходимо делать в ускоренном порядке в целях обеспечения надлежащей пересадки», говорится в поправках.
Гомографт представляет собой часть ткани, орган, соединительно-тканные комплексы, которые трансплантируются от донора реципиенту того же биологического вида, но не идентичного генетически. Гомографты используются в современном мире в медицине с целью замены сосудов и клапанов сердца, хрящей, костей и т. д. Основное их преимущество в том, что их изготавливают индивидуально для каждого пациента. Длительность пользования пациентом — 8–10 лет. Гомографты для сердца, к примеру, не требуют приёма препаратов на постоянной основе для профилактики тромбообразования.
Для изготовления гомографта используются современные установки, после обработки в которых невозможно определить тканевую совместимость, проходит денатурация и разрушение белка.
Самое главное — можно проводить трансплантацию реципиенту от донора того же биологического вида, но генетически неидентичного, тем самым позволив расширить возможность охвата нуждающихся реципиентов.
Донорство также коснётся детей.
Власти предлагают собирать пуповинную кровь. При лейкозе обычно делают пересадку костного мозга. Но этого тоже можно не дождаться, ещё он может не подойти. Поэтому предлагается брать кровь из пуповины новорождённых, в ней содержится много стволовых клеток. Это более простая альтернатива пересадке костного мозга.
Также власти выделяют недостаточную доступность химиотерапии для детей с онкологическими заболеваниями и ограничения на использование несовершеннолетних доноров.
Решение, судя по поправкам, предлагают следующее: совершенствование нормативной базы для расширения доступа детей к химиотерапии и разрешение использования несовершеннолетних доноров гемопоэтических стволовых клеток для трансплантации.
«В мировой практике самым лучшим донором гемопоэтических стволовых клеток являются гистосовместимые доноры-сиблинги. В случае трансплантации гемопоэтических стволовых клеток ребёнку часто таким донором являются брат или сестра больного. Уже доказана в ходе многочисленных исследований безопасность забора гемопоэтических стволовых клеток у донора-ребёнка. В Казахстане такая практика запрещена, в результате пациенты вынуждены ехать за границу. Либо процедура трансплантации осуществляется с нотариально заверенного информированного согласия родителей реципиента и донора после согласования консилиума врачей», говорится в документе.
По данным Минздрава, в Казахстане на диспансерном учёте у детских онкологов и гематологов наблюдаются около четырёх тысяч детей в ремиссии злокачественных новообразований. Ежегодно выявляется до 600 злокачественных новообразований у детей.
Отсутствие правового регулирования паллиативной помощи
Казахстанские нормы, регулирующие паллиативную помощь, не соответствуют международным рекомендациям и препятствуют её оказанию на ранних стадиях болезни. Проблемой называют само наличие нормы о том, что паллиативная помощь может оказываться только после прекращения лечения от основного заболевания.
«Это противоречит рекомендациям ВОЗ и ведущих международных организаций, а также сложившейся на сегодня в Казахстане практике оказания паллиативной помощи взрослому населению. Данное положение препятствует внедрению паллиативной помощи детям, в которой нуждается от 4900 до 8960 детей в стране, так как большинство из них страдает заболеваниями, требующими специального лечения наряду с паллиативными вмешательствами», говорится в документе.
Предложение — пересмотр законодательства в сторону оказания паллиативной помощи на всех стадиях заболевания, включая одновременное проведение радикального лечения и паллиативных вмешательств.
Регулирование репродуктивного здоровья
Чиновники выделяют отсутствие правового регулирования возраста для использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и процедур криоконсервации, что приводит к детской смертности и судебным искам. Поэтому на эти процедуры хотят ввести возрастной ценз.
«В действующем законодательстве репродуктивный возраст не предусмотрен, установлены случаи обращения женщин, достигших 50 лет, с жалобами и судебными исками о принятии мер в предоставлении медицинских услуг по программе ВРТ, невзирая на проблемы и риски со здоровьем, связанные с возрастными изменениями в организме женщин. Во многих странах пациенткам по достижению 49 лет отказывают в предоставлении медицинских услуг с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Согласно критериям ВОЗ репродуктивный возраст женщины до 49 лет», говорится в проекте поправок.
Также чиновники предлагают внедрить криоконсервацию половых клеток.
Проверки и реализация табачных изделий
Также в Минздраве отмечают необходимость проводить внеплановые проверки частных медцентров, которые зачастую работают без лиценции. Эту функцию, по мнению специалистов Минздрава, следует выполнять самим специалистам Минздрава.
«Внеплановые проверки проводятся с предварительным уведомлением, что лишает контролирующий орган фактора неожиданности, уменьшает шансы на установление нарушений и способствует уклонению от ответственности недобросовестных субъектов бизнеса», говорится в документе.
Отмечают также отсутствие ответственности бизнеса за рекламу таких центров и услуг, в том числе в интернете.
Всего за 2023 год из 7720 обращений 68 касаются некачественных косметологических манипуляций и пластических операций, что в 1,8 раза больше, чем в 2022 году (37). Проверки провели в 33 случаях, из которых в 20 (61 %) выявили незаконную медицинскую деятельность.
«Пластические операции, требующие послеоперационного наблюдения (более 12 часов), проводятся в амбулаторных условиях, в дневных стационарах. В результате в большинстве случаев развиваются в послеоперационные осложнения, в числе которых гнойно-септические осложнения, гематомы, аллергические реакции, грубые келоидные рубцы, осложнения после анестезии. Высокому риску подвергаются пациенты, обращающиеся в салоны красоты, где люди без медицинского образования оказывают косметологические процедуры в антисанитарных условиях, используют незарегистрированные лекарственные средства, а также с истекшим сроком годности», говорится в проекте.
К таким нарушителям относятся и магазины, где подросткам продолжают продавать сигареты, вейпы и энергетические напитки.
Внезапные проверки без обращения пострадавших, по словам разработчиков проекта поправок, исправят эту проблему.
С полным текстом документа можно ознакомиться по ссылке.