Содержание:
Стоматологическая клиника «Аль-Дента» проиграла громкий судебный спор с Фондом социального медстрахования. Как и другие клиники по всей стране, её обвинили в незаконном выставлении счетов за обезболивание на сумму более 16,5 млн тенге. Но врачи поставили логику ведомств под сомнение. Фонд ссылается на аудиторскую проверку, Высшая аудиторская палата (ВАП) отказывается отвечать на прямые вопросы, а Минздрав утверждает, что «всё уже учтено в тарифе», рассказывает наш сайт.
В зале суда адвокат стоматологической клиники «Аль-Дента» Игорь Шацкий произнёс свою речь предельно чётко: требования ФСМС недостаточно обоснованны и построены на невнятных доводах.
Суть иска Фонда медстрахования — возместить 16 млн 529 тысяч тенге за начисление анестезии в рамках лечения по четырём диагнозам: кариес, пульпит, периодонтит и удаление зубов. По мнению фонда, стоимость анестезии «уже включена» в общий тариф при оказании услуг.
«В 2021 году оплаченные точно такие же услуги анестезии не являлись „задвоенными“, в 2022 году анестезия, видимо, не входила в стоимость лечения, а в 2023 году стала входить, и получение ТОО „Аль-Дента“ денег стало нарушением. Что изменилось? Появилось только одно — заключение Высшей аудиторской палаты за 2023 год», подчеркнул Шацкий на процессе.
По его словам, ни в одном нормативном акте нет прямого указания, что анестезия входит в базовую стоимость лечения. Более того, в некоторых случаях стоимость самой анестезии превышает стоимость основного лечения, что делает заявления ФСМС нелогичными.
«Истец утверждает, что анестезия входит в лечение, но при этом требует вернуть деньги не за анестетик, а за услугу анестезии. Так что же входит — препарат или манипуляция? Ответа мы так и не получили», отметил адвокат «Аль-Денты».
Ещё в марте Высшая аудиторская палата разъясняла наш сайт свои претензии к стоматологическим клиникам, с чем медики не согласны.
«Мы выявили, что пациенты платили дважды за анестезию: в виде платы за медицинскую услугу, в стоимость которой анестезия входит, и в виде отдельной платы за анестезию».
Заключение, которое не касается «Аль-Денты»
Один из главных вопросов клиники — само заключение ВАП, на котором строится вся аргументация иска. По словам адвоката Игоря Шацкого, в нём нет ни упоминания «Аль-Денты», ни подтверждения того, что аудит затрагивал её интересы. А значит, согласно законодательству, это заключение не может быть использовано в качестве допустимого доказательства.
Более того, сама ВАП РК противоречит себе: на одном судебном заседании её представители заявили, что иск нужно удовлетворить, на другом — что «никогда не требовали взыскания средств» и что «заключение не касается ТОО „Аль-Дента“».
«Фонд подал иск на основании заключения ВАП и сам ничего не может пояснить по нему. А ВАП ничего не может пояснить, потому что сделал аудит на основе информации фонда»,заявил Шацкий.
Именно это противоречие юристы клиники называют ключевым: ни одно ведомство не может внятно ответить, где и как прописано, что «услуга анестезии» не может быть выставлена отдельно.
«Нет расчётов — только письма»
Адвокат «Аль-Денты» подчёркивает, что вся аргументация ФСМС, ВАП и Минздрава строится не на нормативных документах, а на «деловой переписке». Речь идёт о письмах двух чиновников Минздрава — Шайхыбековой и Абдикаримовой. Именно в них, по утверждению фонда, содержится фраза о том, что «анестетик входит в стоимость лечения».
«Но эта фраза нигде не зафиксирована в приказах. Более того, приказ № 170 и № 37 Минздрава РК чётко указывают: лечение и анестезия — это отдельные услуги с отдельной стоимостью»,доказывает Шацкий.
Кроме того, в суде озвучили, что Высшая аудиторская палата обещала представить расчёты, на основе которых делались выводы о нарушениях. Но в итоге в документах упоминания клиники нет.
«В самих аудиторском отчёте, заключении и предписании Высшей аудиторской палаты отсутствует упоминание ТОО „Аль-Дента“ вообще», — заявила сторона защиты.
Позиция ФСМС, ВАП и Минздрава
Фонд социального медстрахования считает, что действовал в рамках закона. По их словам, в ходе государственного аудита было установлено, что клиника «Аль-Дента» неправомерно включала в счета услуги по анестезии — якобы они уже предусмотрены в тарифе лечения по четырём диагнозам.
«Считаем, что в данном случае ТОО „Аль-Дента“ обязано в полном мере возвратить стоимость необоснованно полученной анестезии. Данную анестезию мы рассчитали следующим образом: всего за 2023 год ТОО „Аль-Дента“ выставила анестезию ФСМС на сумму 20 млн 401 тысяча 415 тенге. Поэтому хотели бы обратить внимание, что мы не снимали всю стоимость анестезии. Мы сняли только те анестезии, которые указаны в аудиторском заключении, то есть по четырём диагнозам. Это сумма взыскания — 16 млн 529 тысяч 10 тенге», заявил представитель фонда Сабит Бакиров.
Высшая аудиторская палата поддержала фонд и не дала дополнительных комментариев на судебных прениях — части процесса, когда стороны подводят итоги и излагают свои аргументы.
«Этот факт у нас зафиксирован как потери активов ОСМС и непосредственно самого фонда. В связи с этим мы считаем, что исковые требования нужно удовлетворить», сказал Аюбеков.
Читайте также: Никакого аудита не было? Фонд ОСМС требует миллионы у стоматологов без проверок
Минздрав же уверяет, что тариф на стоматологические услуги включает в себя и стоимость анестетиков, и время на манипуляцию.
«Все услуги в виде анестетиков и времени манипуляции заложены в тарифе, и предъявление на оплату анестезии дополнительно неправомерно», завершила представитель Минздрава Елена Шонаева.
Кто кого лечит
В итоге стоматологи суд проиграли.
История клиники «Аль-Дента» показывает тревожную тенденцию: когда чиновники, не в силах ответить на простой вопрос «где это написано?», ссылаются на письма и устные договорённости.
«Ответчика обвиняют за добросовестно оказанные услуги, ни разу не показав, какую норму или пункт документа он нарушил. В связи с чем просим отказать в иске фонда о взыскании суммы задолженности»,подытожил адвокат клиники.
Если такая политика сохранится, в проигрыше окажутся не только врачи. В первую очередь пострадают пациенты — именно те, ради кого и создавалась система ОСМС. Люди будут приходить за бесплатной стоматологической помощью, но вместо качественного и бережного лечения получат «обрубленные» услуги, где на всём сэкономлено: от анестезии до времени приёма.
А дальше — больше. Столкнувшись с такими тарифами, давлением со стороны фонда и риском быть наказанными за попытку лечить по-настоящему, стоматологи начнут массово отказываться от работы по ОСМС. А это значит, что тысячи людей из уязвимых категорий — дети, беременные, пенсионеры, многодетные — останутся без доступа к бесплатной стоматологии вовсе. Страхование, которое задумывалось как способ обеспечить равный доступ к медпомощи, превратится в пустую формальность. И тогда вопрос будет стоять не о качестве лечения, а о его доступности как таковой.
Полную историю о том, почему стоматологи судились с Фондом медстрахования, читайте здесь.